患者张某某，男，58岁，威海人。主因四肢近端肌无力2年，伴活动后喘憋3个月，于2009年5月入我院治疗。患者于2007年无明显诱因出现四肢肌无力，活动受限，与当地化验激酶升高，后行肌肉活检，诊为：多发性肌炎。予以激素治疗为主，激酶有所下降，但一直高于正常。近3个月来因感冒后出现咳嗽，活动后胸闷，抗感染治疗效果不佳，经网络查询到我院，遂来就诊。

   查体：双肺听诊可闻及细湿罗音，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，四肢近端肌肉萎缩。二便正常，舌红，苔白厚，脉沉细。化验：CK 568u/L  ESR 35mm/h 血常规 WBC13.5×10⁹/L,双肺CT示：中下肺野间质纤维化。

   中医诊断：1.肌痹 2.肺痹

   西医诊断：1.多发性肌炎2.肺间质纤维化

   治疗方案：中医治以益气养血，滋阴润肺，口服五痹胶囊及中药汤剂为主，西医治以激素联合免疫抑制剂，选着静点甲强龙及环磷酰胺注射剂为主，辅助治疗以针灸及推拿治疗为主，住院治疗40天，激酶CK降至123u/L,血沉降至15mm/L，患者肌力恢复正常，活动后喘憋症状明显减轻，可自行由一楼走楼梯到4楼，病情平稳出院，出院后继续口服中药治疗，现病情平稳，可于家中适当干农活。

   青岛新安中医院风湿免疫科         电话0532-87567120